耳鸣者，患者自感耳中有鸣响，妨其听觉之疾也。其鸣可若蝉鸣，若风声，或如潮流荡漾焉。脑鸣者，始见于《医学摘要》，古医籍多称之天白蚁。乃患者自发头脑中有鸣，或似蝉鸣、鸟叫，或如潮声、雷轰，多为执续之状，碍其想维，致提防力弗能围聚成人卡通片，常伴头痛、昏迷、耳鸣、失眠、忘记、乏力诸症，令患者苦不可言。

西医尚无明其病因病机，更无有用之治法，然中医对此突显颇高上风。中医对耳鸣的意识，多从脏腑、经络角度作解。“耳”属孔窍，为轻清之府，外邪打扰则不宁，受热则鸣不啻，故后世医家将耳鸣细分为风热上扰、怒火上炎、痰火郁结等证型，一般觉得耳鸣多属热证，治则多用清热之法，或养阴潜阳。

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经方家觉得，少阳病为半表半里之阳证，其提纲为“少阳之为病，口苦、咽干、眼花”，因半表半里之邪无路可出，易郁久化热，故半表半里之证多伴有热象，火性炎上，热上扰清窍，可出现清窍之症，如口苦、咽干、眼花。口、咽、目王人为东谈主体上部孔窍之症，耳亦为孔窍，因此从经方医学体系来看，耳鸣多属半表半里证，多从少阳治，关联词，依据症状反应，又不安祥少阳，以下判辨及医案实例，以飨同谈。

一、少阳病耳鸣

耳朵属于孔窍，乃轻清之府，稍受外邪则苦恼不宁，受热扰则鸣不啻。少阳病为半表半里的阳性证，其提纲“少阳之为病，口苦、咽干、眼花”。少阳病邪在半表半里，半表半里之邪不在表、不在里，故不可用汗、吐、下法，养息当用“和法”。同期因半表半里之邪无出息，郁久化热，故半表半里之证多伴有一定郁热，火性炎上，热上扰清窍，可出现清窍之症，如口苦、咽干、眼花。口、咽、目王人为东谈主体上部孔窍之症，耳朵也为孔窍，因此孔窍之病的耳鸣，从经方来看，也多属于半表半里证的少阳病。

近代经方家胡希恕先生指出：“少阳病，等于阳热在半表半里的部位，半表半里等于胸腹腔间，阳热在胸腹腔间，不成入里，也不成出表，热邪只可顺孔谈往上涌，在孔窍的场合发生热像”。《伤寒论》第264条曰：“少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”“两耳无所闻”、“目赤”等，王人属于孔窍病变，属于少阳病，判辨的是少阳病的耳鸣。

因此关于耳鸣，伴有口苦、咽干、眼花少阳证的，辨六经当为少阳病，养息从半表半里之少阳病脱手，养息聘用小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤息争少阳，若伴有口干喜饮等热象赫然，可加入生石膏清热，赐与小柴胡加生石膏汤等，疗效隆起。此乃顺应东谈主体疗病的天然良能，即经方的治病之谈。

柴胡加龙骨牡蛎汤为临床养息耳鸣常用方，其方证见于《伤寒论》太阳病篇第107条：“伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利，谵语，寂寞尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”关于本条的解读，历代注家意识多有不一。冯世纶陶冶觉得，本方以小柴胡汤去甘草扶正达邪，息争清热为主，加桂枝降冲，茯苓利水，大黄泻下，龙骨、牡蛎、铅丹安宁安神，用于小柴胡汤证见气冲心悸，二便不利，烦惊不安者。

柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡60g、龙骨、牡蛎、黄芩、铅丹、东谈主参、桂枝、茯苓、生姜20～25g；半夏、大黄30g；大枣6枚。

加减：大便不干者去大黄；胸闷著者，加枳壳；水饮偏重者，防己利水。

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二、太阴病耳鸣

太阴病耳鸣虽多见于少阳热扰，但临床上养息耳鸣不成泥于柴胡剂息争养息，因他经也可见到耳鸣一症，故临床养息仍需要辨证论治。

冯世纶陶冶觉得，太阴病也可见到耳鸣。如《伤寒论》第75条指出：“未执脉时，病患手叉自冒心。师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。是以然者，以重发汗，虚故如斯。发汗后，饮水多必喘；以水灌之亦喘”。该条文牍因重发汗酿成津液虚衰而致耳聋，津液虚衰属太阴，因此该条判辨的是太阴病的耳鸣。太阴病病机为里虚寒，正如第277条所言“属太阴，以其脏有寒故也”，机体功能年迈则容易导致水饮内停，郁遏气机，气机不利则夹饮上逆，侵扰清窍而导致耳鸣。太阴病水饮内停证的耳鸣，同期多见伴有头晕、口不干或口干不欲饮等痰饮内停之症。治法遵“病痰饮者当以温药和之”的原则，赐与温中化饮养息，使太阴得温，水饮去、气机利，则清窍自安。

关于太阴里虚寒水饮上逆所致耳鸣，赐与温胃降逆利饮，则可据证采取苓桂术甘汤、真武汤、茯苓饮、五苓散等，可获陶然疗效。

苓桂术甘汤：茯苓60g、桂枝、白术45g、炙甘草30g。

真武汤：茯苓、芍药、生姜45g、白术30g、炮附子15g。

外台茯苓饮：枳实30g、东谈主参30g、茯苓45g、白术45g、生姜60g、橘皮20g。

五苓散：猪苓、茯苓、白术15g、桂枝10g、泽泻25g。

小半夏汤：半夏120g、生姜120g。

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三、太阳阳明太阴病耳鸣

风引汤为《金匮要略.中风历节病脉证并治》附方：风引汤，除热瘫痫。冯老解读：本方为桂枝甘草龙骨牡蛎汤的变方，桂枝甘草龙骨牡蛎汤，原治津液伤、表虚饮逆致躁烦、惊悸，加入寒水石、滑石、生石膏、大黄清里热，又加赤石脂、白石脂、紫石英、干姜温下固涩，因治津液更虚呈太阳阳明太阴合病的惊痫瘛疭。

风引汤，《金匮要略》用于养息癫痫、惊悸、抽搐，是桂枝甘草龙骨牡蛎汤为基础的变方，也可用于赤子抽动症，其与癫痫有点雷同。桂枝甘草龙骨牡蛎汤是火逆，下之因烧针轻浮者，118条，火逆、下之，酿成轻浮不安的症状，这个病常见，它用的相等广，下之后，表没解，里有热，出现的这种精神神经症状，相等多见，有轻有重，是非的抽啊、轻浮、惊狂。

风引汤：大黄60g、干姜60g、龙骨60g、 桂枝45g、 甘草30g、牡蛎30g、 寒水石90g、滑石90g、赤石脂90g、白石脂90g、紫石英90g、石膏90g。

风引汤原方为桂枝甘草龙骨牡蛎汤加大黄、干姜、生石膏、紫石英、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂，我们用的是风引汤原方加减，桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减，依据病情，基本上表不明里热，表虚不固，大黄在这里起活血的作用，用干姜辩论下虚寒，桂枝甘草龙骨牡蛎汤是太阳阳明合病，风引汤是太阳阳明太阴合病，它不雷同，病的期间更长了，不但有里热，还有下寒，病情相比复杂。

《马王堆医书》中五十二病方头一个等于风引汤，用于养息破感冒、脑病等引起的痉挛、瘛疭。汉墓马王堆纪录，伤痉等于破感冒，还有狗咬，狗咬是狂犬病，破感冒也好，狂犬病也好，当今是莫得好主义，然而它纪录的能治，有一定的主义，详情有一定的后果，要不也不会纪录，这个方子在其时可能诈欺也曾相比多的，狂犬病、破感冒应该挺多的，在那种情况下，干戈啊、生小孩啊，阿谁时候消毒，粗鄙的剪子，破感冒是妇科纪录的产后三大病之一，痉、抽风，破感冒，产后风，其时也莫得其它的主义，中医有一定的主义，凭据这些症状用风引汤，紫石英、赤石脂等，都是石头药，重镇的，然而基础方是桂枝甘草龙骨牡蛎，是以治病要先辨六经，风引汤的六经主若是太阳阳明为主，期间长了有太阴，是以用干姜，大黄起活血祛瘀的作用，再一个大黄和干姜一块用，起一个胃能源的作用，当今我们讲胃能源，它有温下的作用，大便干的，期间长了以后用下法，光用干姜，通不下去，必须用大黄，属于温下，大黄和干姜在全部温下的作用，不是寒下了，吃了以后不会拉稀，邪从下走了。

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四、医案实例，以飨同谈。

（案例1）胡老医案：陈某，男，29岁，病历号005007。1963年4月29日初诊：耳鸣头胀，已有数日，尤以下昼为重，眠而多梦，饮食稍欠，二便深广，舌质胖嫩，苔极薄，脉千里细，左为甚。以气虚为上，寒水乘于下，因致耳鸣头胀之证。

桂枝4钱、炙甘草2钱、生龙骨5钱、生牡蛎5钱、茯苓3钱、苍术3钱、吴茱萸2钱。3付。

5月22日复诊：前症王人无，左膝要津于两周前肿痛，今肿痛减但以胀为甚，屈曲举止仍痛，外不雅不红不肿(曾相干节痛史)，舌胖，苔白，脉千里。寒湿内袭，经脉不利。

桂枝3钱、白芍3钱、炙甘草2钱、生姜3钱、大枣4枚、苍术3钱、川附子3钱。3付。

按：耳鸣头胀也有气虚、寒湿所致者，以苓桂术甘汤加龙骨、牡蛎、吴茱萸治之有用。

（例2）杜某某（冯世伦医案），男，40岁，2023年3月18日初度求诊冯世纶淳厚。脉症反应：右耳鸣6年加剧1月，腰疼，悲伤力下跌，新冠后咳嗽，当今偶尔咳，汗出多，冷汗，口中庸，身热，喜凉饮，纳可，大便粘日2-3行。苔白腻舌暗，脉细弦。

处方：桂枝24g 炙甘草6g 生龙牡各15g 姜半夏30g 生石膏45g 炮姜10g 大黄5g 紫石英12g 苍术15g 茯苓12g，七剂。

按：患者汗出多，腰疼，偶有咳嗽，太阳表虚；冷汗，身热，贪凉，里有热；口中庸，大便粘日2～3行，苔白腻舌质暗，脉细弦，下寒停饮。患者耳鸣、冷汗是为表虚里热下寒夹饮上冲，六经辨证辩论太阳阳明太阴合病，处方风引汤加减。

2023年3月25日复诊，服药后左颈红热，耳鸣减，冷汗少，身热轻，咳已，汗出未几，大便日1～2行，腰疼已，口臭，喜凉饮已。苔白，脉细弦。上方加生苡仁30g，七剂。患者服药后显效，症状大减，原方加生苡仁以清热祛湿。

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（例案3）李某，男，43岁。2019年6月17来诊。高血压病史，近一周耳鸣如蝉来诊，头晕，心下不适，大便微溏，夜尿2次，余（—），苔白腻，脉千里细。

处方：桂枝18g、茯苓15g、生白术15g、炙甘草6g，七剂，水煎服。

6月22日二诊：耳鸣大减，血压降至深广，二便深广，苔白，脉千里。上方加丹皮10g，桃仁10g，七剂，水煎服。

按：此患者相等赫然属于苓桂术甘汤证，用苓桂术甘汤耳鸣好转，血压亦随之降到深广。若有血瘀证可合桂枝茯苓丸。

《伤寒论》中莫得证实苓桂术甘汤证有耳鸣，但说“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉千里紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”《金匮要略》中说“ 心下有痰饮，胸胁支满，眼花，苓桂术甘汤主之。”临床中照实有表不明，水气上冲引起耳鸣者，高出是高血压患者常见。

（案例4）陈某某，男，53岁。2019年4月6日初诊。发现高血压10余年，常耳鸣，头痛，失眠，鼻衄，大便硬，轻浮，腹胀。况兼先有大便硬，尔后有耳鸣等一系列症状出现，舌红，苔黄，脉弦细数。

处方：大黄10g、黄连6g、黄芩12g、生石膏45g、生地炭10g、血余炭10g，五剂，水煎服。

4月11日复诊：服3剂大便畅，5剂耳鸣已，血压下跌，鼻衄少。服大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏生地炭栀子一月，带支属诊病时见知血压也深广，耳鸣未复发。

按：阳明实热证之耳鸣见上证者多，并常有高血压病史者，用泻心汤多验；鼻衄者加生地炭、血余炭效良；后续服大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏栀子多不复发。

泻心汤方证在《金匮要略》中是养息心气不定，吐血衄血者，然而，在临床中关于心悸烦，精神不安，失眠惊悸，癫痫亦有契机，高出是高血压出现耳鸣者较多。

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（案例5）黄某某，男，54岁，2019年3月17日初诊。耳鸣，眼痛三天，当天口苦，鼻干，腹胀，纳差，轻浮，昆季热，大便两天未排，小便黄，苔白至舌尖，脉弦数。

处方：柴胡24g、黄芩12g、党参15g、姜半夏30g、炙甘草10g、大黄3g、栀子6g、生姜3大片、大枣（擘）5枚，五剂，水煎服。

罢休：服三剂病减泰半，五剂愈，后带来许多患者治病。

按：孔窍不在里也不再表，为半表半里，其功能失常多为柴胡证。大黄用2—3克对舌苔上至舌尖的少阳证疗效极佳，这可能是对大黄的气化作用和吐旧容新作用的判辨，与同谈征询。

小柴胡汤是太阳证转少阳证常用方，也有起病等于小柴胡汤证者，常见寒热交游，胸胁苦满，心烦喜呕，默然不欲饮食四大证，而有以耳鸣、眼涩、鼻干、口苦等孔窍多见。

（案例6）彭鸿杨（冯老学生）医案：胡某某，男，34岁。2018年2月13日初诊。主诉：突发耳鸣十小时余。患者昨夜骑车吹风淋水后出现左侧耳鸣，像秋蝉雷同鸣叫。患者知医理，恐出现爆发性耳聋等急症，甚惊愕，遂求援于彭鸿杨医生。

刻诊：左侧耳鸣，听力尚可，微咳嗽，平时痰多，咽干，饮水偏少；体偏胖，腹部为主。无恶寒发烧等症，一周前曾恶风过。平素怕热，面前寒热不显，举止后汗出，有口干不喜饮。无夜尿，饮食大便可，余无极端不适，舌红苔白微黄，自愬从小就有裂纹舌，脉弦滑。辨六经，辩论太阳阳明夹饮。辨方证为五苓散加石菖蒲方证。

处方：猪苓10g、茯苓15g、苍术12g、泽泻18g、桂枝6g、石菖蒲30g。2剂，水煎服，日一剂。

2018年2月17日二诊：服药两剂后，左侧耳鸣平时环境已嗅觉不到，比发病时赫然放松。仍有痰多，但有所减少。口干较之前加剧，仍不喜饮，咳嗽有极少，咽痒刺激时微咳。舌脉同前。守上方加远志15g。水煎服，日一剂。

2018年2月21日三诊：现时，痰赫然减少，耳鸣白昼险些听不到，深宵东谈主静时似有似无，自愬比发病时随和了许多，东谈主也精神了。面前微口干，喝水也未几。痰较前少了，已无咳嗽，汗出可。小便可，无夜尿，大便顺畅。辩论患者基本病愈，让其不要太温雅，勿病笃。嘱其适寒温，慎饮食。针对其体胖多痰湿，嘱可用茶饮茯神、益智、远志、菖蒲之属。建议平时多走路、静立。

按：患者突现耳鸣，伴有咳嗽，恶风，是为表证，又有痰多，渴不欲饮，为水饮内停之证。口干，舌燥，为水饮内停，欲化热之势。凭据胡希恕经方医学体系，临床先辨六经八纲，继辨方证。一诊辩论太阳阳明夹饮证，辨方证为五苓散方证。二诊耳鸣减，痰少，反而出现口干加剧，实为水饮欲去之征，集合《伤寒论》41条：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发烧不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也。”，不错相佐证，故二诊守方无间，终得良效。想前东谈主使用五苓散养息耳鸣较少纪录，而传统中医觉得耳病多辩论肝肾不及，或肝胆干冷。今聘用经方想维，不治耳，耳鸣反止，能赢得邃密后果，实为方证相应的罢休。经方医学存身于现时当前症候，明六经析八纲，正如胡希恕先生建议：“中医的辨证施治的本体，即是在患病机体一般规章反应的基础上，而安妥全体、讲究疾病的通治步伐”。通过全体辨证，凭据患病机体病邪围聚反应的部位，聘用因利乘便，调养疾病。恰是耳病勿从少阳治，解表除饮亦立功。

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（案例7）栾某某，女，57岁，2021年9月7日初诊。患者失眠1月余。西医会诊为“重度抑郁症”，一直服用佐匹克隆等安眠药，每晚仅能睡2小时傍边，夜间易惊醒，烘热汗出。其东谈主精神黯然，易病笃，恶风寒，左侧偏头痛，心烦，口干口苦，心悸，耳鸣，乏力，下肢发凉，纳差，大便干，小便可，舌淡红，苔白根腻，脉弦。

处方：柴胡24g、黄芩12g、姜半夏30g、党参10g、炙甘草6g、生龙牡各30、桂枝10g、茯苓15g、天花粉10g、磁石10g、远志10g、石菖蒲10g、生姜3片、大枣4枚。7剂，水煎，服。并嘱停服安眠药。

9月14日二诊：服上方每晚能睡5～6 小时，耳鸣减，足凉、口苦已，余症放松。随证加减继服14剂，诸症已不赫然。

按：柴胡加龙骨牡蛎证宜记着4个要点：❶少阳半表半里之孔窍症状，如口苦、咽干、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、胁胀、精心绪志疾患等；❷同期兼阳明之热，如汗多、冷汗、口干、便干等；❸兼太阳之表，如头痛、身痛、汗出、恶寒等；④亦伴太阴里虚或里饮之症，如胃胀、纳差、嗳气、恶心、心悸、苔腻等。

临床随证加天花粉清热止渴，针对阳明热；加远志、石菖蒲安神定志解郁，有定志丸意。因铅丹有毒，多用磁石或生铁落代替。

柴胡加龙骨牡蛎汤证属太阳阳明少阳太阴合病病，恶风寒、烘热汗出、头痛，此为太阳表证；耳鸣之辨，或为少阳郁热，或为水气上冲，集合纳差，牙痛，心烦，口干口苦，此为半表半里的阳证，即少阳病之小柴胡汤证；集合乏力、腿凉、心慌可辨为太阳太阴、外邪里饮之苓桂术甘汤证；失眠、浮躁、抑郁、烘热汗出，此为太阳阳明合病之桂枝甘草龙骨牡蛎汤证；故辨方证为柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

（案例8）冯某，女，38岁。2010年3月31日初诊。双耳鸣响半年，耳鼻喉科会诊为“神经性耳鸣”，中、西药物养息多时，后果不显。

现时症见：双耳鸣响，呈执续性，精神欠佳，伴见头晕，胸闷，失眠，易惊，口略苦，腰酸，大便不爽，舌苔白腻，脉弦细。患者胸闷、失眠、易惊，辨为半表半里的阳性证少阳病，同期头晕、胸闷、腰酸、大便不爽、舌苔白腻辩论太阴虚寒，存在水饮内停，故少阳热夹饮上冲，侵扰清窍则发作耳鸣。故辨六经为少阳太阴病，水饮内停证，辨方证属柴胡加龙骨牡蛎汤加苍术、防己证。

处方：柴胡12g、黄芩10g、清半夏15g、党参10g、 桂枝10g、生龙牡各15g、苍术15g、炙甘草6g、枳实10g、防己10g、生姜15g、大枣4枚，七剂水煎服。

柴胡加龙骨牡蛎汤为临床养息耳鸣常用方，其方证见于《伤寒论》太阳病篇第107条：“伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利，谵语，寂寞尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”关于本条的解读，历代注家意识多有不一。冯世纶陶冶觉得，本方以小柴胡汤去甘草扶正达邪，息争清热为主，加桂枝降冲，茯苓利水，大黄泻下，龙骨、牡蛎、铅丹安宁安神，用于小柴胡汤证见气冲心悸，二便不利，烦惊不安者。

该案凭据症状分析，辨证为柴胡加龙骨牡蛎汤证，因大便不干，死去大黄，胸闷水饮偏重，加防己利水。因药房未备铅丹故无须之。

二诊时耳鸣赫然放松，睡觉好转，精神好转，胸闷已。但仍舌苔白腻、脉细。处方：上方去枳实、防己，加远志10g、菖蒲10g、白芍10g、当归10g、赤小豆15g。

二诊时因胸闷已，故上方去枳实、防己，但仍舌苔白腻、脉细，故加远志10g、菖蒲10g化痰利饮安神，加白芍10g、当归10g、赤小豆15g养血利饮通窍。赤小豆、当归为赤豆当归散，该方出自《金匮要略》，冯世纶陶冶觉得该方养血之中兼以利饮，为攻补兼施之方，适用于血虚水盛之证。后凭据症状加减用药，养息月余而症病愈。后随访半年耳鸣未在复发。因本案方证辨证准确，故能疗效隆起。

经方觉得耳朵属于孔窍，乃轻清之府，稍受外邪则苦恼不宁，受热扰则鸣不啻。少阳病为半表半里的阳性证，其提纲“少阳之为病，口苦、咽干、眼花”。少阳病邪在半表半里，半表半里之邪不在表、不在里，故不可用汗、吐、下法，养息当用“和法”。同期因半表半里之邪无出息，郁久化热，故半表半里之证多伴有一定郁热，火性炎上，热上扰清窍，可出现清窍之症，如口苦、咽干、眼花，口、咽、目王人为东谈主体上部孔窍之症，耳朵也为孔窍，因此孔窍之病的耳鸣，从经方来看，也多属于半表半里证的少阳病。

近代经方家胡希恕先生指出：“少阳病，等于阳热在半表半里的部位，半表半里等于胸腹腔间，阳热在胸腹腔间，不成入里，也不成出表，热邪只可顺孔谈往上涌，在孔窍的场合发生热像”。第264条：少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。“两耳无所闻”、“目赤”等，王人属于孔窍病变，属于少阳病，判辨的是少阳病的耳鸣。因此关于耳鸣，伴有口苦、咽干、眼花少阳证的，辨六经当为少阳病，养息从半表半里之少阳病脱手，养息聘用小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤息争少阳，若伴有口干喜饮等热像赫然，可加入生石膏清热，赐与小柴胡加生石膏汤等，疗效隆起。此乃顺应东谈主体疗病的天然良能，即经方的治病之谈。

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（案例9）姜某某，女，45岁，2023年6月9日就诊。耳鸣月余，口中庸，时心悸，腹胀，平日饮食凉物则胃脘不适，时泻肚，头晕，无汗出，舌淡苔薄白，脉细。

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处方：桂枝20g、茯苓15g、苍术12g、炙甘草6g、干姜15g、清半夏15g、陈皮30g，七剂，水煎服。

罢休：服药七剂后耳鸣大减，继服，提防饮食。

按：该案水饮内停证，水饮上犯清窍致使耳鸣，又有下寒致腹胀泻肚，辨方证为苓桂术甘合肾著汤加半夏陈皮汤方证。太阴病水饮内停之证，临床并不稀有，《伤寒论》中“起则头眩，振振欲辟地”的样式，等于水饮上冲的发扬。苓桂术甘汤有“降气冲，逐水饮”之攻，有腹胀，泻肚，在此基础上合肾著汤加半夏、陈皮和胃降逆，陈皮有健胃作用，养息方证对应，故效如桴饱读。

苓桂术甘汤证关于耳鸣证许多见，若合病下焦虚寒者宜用肾著汤。

（案例10）姜某某，女，50岁，2008年6月就诊。耳鸣月余，口中庸，腹胀，平日饮食凉物则胃脘不适。无头晕，无汗出，舌淡苔薄白，脉细。

处方：桂枝15g、茯苓15g、苍术12g、炙甘草6g、清半夏15g。3剂，水煎服。

罢休：服药3剂后耳鸣大减，嘱饮食珍惜而愈。

分析：该案凭据口中庸、腹胀、食凉则胃脘不适，少阳、阳明热不赫然，故辨六经为里虚寒的太阴病，水饮内停证，水饮上犯清窍致使耳鸣，继辨方证为苓桂术甘加半夏汤方证。太阴病水饮内停之证，临床并不稀有，《伤寒论》中“起则头眩，振振欲辟地”的样式，等于水饮上冲的发扬。冯世纶陶冶指出苓桂术甘汤有“降气冲逐水饮”之力，在此基础上加入半夏加大和胃降逆，养息方证对应，故三剂取效。

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（案例11）张某，女，29岁。耳鸣半年余，头晕，与姿势无关，血压低，视物旋转，心悸，汗出多，纳差，口中庸，二便可，手脚凉，舌淡苔白，根腻，脉千里细。

处方：苍术15g、茯苓15g、桂枝10g、炙甘草6g、清半夏15g。7剂，水煎服。

罢休：后随访得知，7剂药尽而耳鸣病愈。

分析：该案以耳鸣为主诉就诊，天然耳鸣为孔窍之症，多见于少阳病，但该案并无赫然半表半里热象，故不辩论少阳病，天然也不适合时方所谓的肝胆热扰、肝肾阴虚等证型。临床先辨六经，因无赫然少阳证，故六经辨证不属少阳和阳明。依据口中庸、腹胀、不成食凉，六经辨证可判为太阴病里虚寒证，里虚寒则容易导致水饮内停，水饮上犯清窍，导致耳鸣。故辨为苓桂术甘加半夏汤证。

（案例12）林某某，女，58岁，北京东谈主。2023年3月18日初诊。新冠后耳鸣，味觉失灵，失眠，口干口苦，乏力，昆季凉，时冷时热，大便偏硬，2～3天一次，夜尿3～4次，苔白，脉千里弦细。

处方：柴胡20g、黄芩12g、桂枝12g、天花粉12g、干姜10g、生龙牡各30g、当归12g、白芍12g、川芎10g、茯苓30g、泽泻20g、生白术30g、炙甘草10g，七剂，水煎服。

3月25日二诊：耳鸣放松，口中庸，醒后能入睡，大便畅，夜尿1～2次，苔白，脉细。无间服上方七剂。

4月6日来诊，上述症状已，又出现嗳气，腹胀，赐与半夏茯苓饮养息。

按：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散养息慢性疾病属上热下寒，或但寒不热，或微有热者多验，临床常见半表半里寒证而有动作厥冷、口干口苦、大便硬或溏者，然耳鸣而见上述诸证者不可不知。

挂牵：冯世纶陶冶强调：经方辨证治病，主要依据“症状反应”，关于耳鸣养息，当盲从先辨六经，再辨方证的原则。使方证相应，方可收到良效。 总之，经方诊治耳鸣，辨证不出六经。临床养息当遵先辨六经，再辨方证的原则，驻防审明六经包摄，辨明内外寒热虚实，养息方不犯原则性差错。耳鸣多见邪气上扰清窍，其中属半表半里热者居多，依据症状反应，六经王人可出现，可据证采取风引汤、泻心汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝汤合当归芍药散、苓桂术甘汤、苓桂术甘汤合肾著汤、真武汤、茯苓饮等，可获陶然疗效。

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（案例13）患者，男，60岁，主诉：耳聋2年余，现病史：两年前出现双耳听力下跌，听不到旁东谈主言语，无法深广相通，经当地病院检查后配戴助听器使用。刻症：双耳听力下跌，口干，口苦，无自汗，无怕冷怕热，无头晕，纳可，失眠，深夜易醒，醒后难入睡，梦多，小便可，大便一天二次，粘马桶。舌淡红，苔腻，脉千里细。辨证为厥阴病，予柴胡桂枝干姜汤加减：

柴胡15g、桂枝10g、干姜10g、天花粉15g、牡蛎15g(先煎)、黄芩10g、炙甘草10g、茯苓30g、生白术30g、石菖蒲15g、珍珠母30g(先煎)、磁石30g(先煎)。三剂，水煎服，每天一剂，迟早分服。

二诊：患者复诊的时候，已莫得指挥助听器，可深广与东谈主相通。反馈服药二剂后，第三天早上听力还原，其他症状也有所好转，此例患者取效如斯速即，我也相等巧合。后以原方加减养息半个月后停药，随访三月未见反复，一直莫得再指挥助听器，患者对中药养息后果暗示陶然。

按：患者口干口苦，失眠，深夜易醒，为有上热；大便粘，苔腻，脉千里细为有下寒；故辨证为上热下寒的厥阴病。厥阴病属于上热下寒且寒多热少的阴性病证，其病机中枢是邪郁半表半里，由于下焦虚寒，既不成出表，也不成入里，郁而化热。

胡希恕先生觉得：厥阴病的病位不在表，也不在里，是半表半里，也等于胸腹两大腔间。耳目为清阳之派别，清阳上达，则七窍空明，浊阴上逆，则五官晦塞，晦则不睹，塞则不闻。患者上热下寒，枢机不利，三焦决渎失常，邪热挟湿浊随经上扰，升清降浊功能散乱。清阳不升，浊阴不降，上蒙蔽清空之窍，耳窍被蒙，即听减，致使耳聋。方用柴胡桂枝干姜汤，息争少阳郁热，温化水饮，还原枢机深广功能。加茯苓、白术健脾安神，利水渗湿；石菖蒲具有芳醇开窍，宁快慰神，化湿浊之功效。（《神农本草经》：“味辛，温，主风寒湿痹，咳逆上气，兴盛孔，补五脏，通九窍，明耳目，出声息。久服轻身，不忘，不蛊卦，延年。”）

磁石潜阳安神，聪耳明目；珍珠母平肝潜阳，清肝明目，两药合用，引阳入阴，改善患者的睡觉。（《神农本草经》谓磁石：“味辛，寒。主周痹，风湿，肢节中痛不可执物，洗洗，酸消，除大热，烦满及耳聋。”珍珠母，平肝，潜阳，定惊，止血。治头眩，耳鸣，心悸，失眠，癫狂，惊痫，吐血，衄血，妇女血崩。）

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【案例14】张红跃医案：辛某，女，50岁，4月21日就诊。患者耳鸣10余年，近5个多月战斗往也现左耳胀，伴耳鸣，有时头晕，颈项强直，微小怕冷，并有口苦气候，曾到某病院进行CT检查，罢休透露微小脑梗塞，左耳积水严重，后在病院进行抽水手术，症状放松，1个月后症状加剧，查体脉千里弦略，舌淡红苔白腻，舌底部瘀滞严重。

分析：《伤寒论》载：“太阳病，项强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。“患者到项强直，微小怕冷属于葛根汤证。《金断要略》纪录：“心下有支饮，其东谈主苦冒眩，泽泻汤主出之。“

患者舌质淡红，苔白腻证实有湿，伴有头量故用泽渴汤；龙胆草、黄芩具有泻肝胆火治口苦之功效。处方：葛根汤合苓桂术甘汤合泽泻汤加减：

葛根30g、麻黄5g、桂枝15g、白芍15g、白术20g、泽泻50g、茯苓30g、生牡蛎45g、甘草10g、龙胆草10g、黄芩10g、地龙15g。10剂，水煎服。

5月6日二诊：脖子硬、口苦均放松，左耳鸣有所好转，左耳发胀，脉弦细略涩，质淡红苔薄白，舌底瘀滞严重。

分析：患者明明是水湿，用泽泻汤合苓桂术甘汤应该放松，可为啥用药后没后果呢？患者脉涩，舌底瘀滞属于血瘀证，肝经的经络穴位绕耳部，证实和肝经瘀滞相干。处方：血府逐瘀汤加减：生地黄15g、当归15g、赤芍10g、红花10g、川芎10g、桃仁10g、柴胡10g、枳实13g、甘草10g、香附15g、益母草20g、桔梗10g、肉桂5g、葛根30g、黄芪30g。7剂，水煎服。诈欺三棱针在舌下瘀滞的静脉血管进行放血，选穴为金津穴、美酒穴。

5月22日三诊：进门患者就鼎沸地说：“这药就喝了3天，左边耳朵肿胀就隐藏了，耳鸣也好了许多！”。查体脉弦细略涩，舌质淡红苔白，舌底瘀滞较前放松，效不更方。笔者嘱托患者无间服药7剂，沉稳养息。

【按】耳鸣一证病机各类，有肾精不及引起的耳窍清苦者，有清阳不起用起的耳窍不荣者，有心阳不及引起的耳窍紧闭者，有少阳枢机不利引起的耳窍欠亨者，有肝经干冷引起的耳窍塞者成人卡通片，有瘀血痰饮内阻引起的耳窍欠亨者等。（都是重心啊！）多种病因搀杂虚实夹杂。临证当证机投合，方证对应。该患者耳鸣、耳胀5个月，病时虽长，但切勿只当虚证。首诊颈项强直，怕冷，即是表寒紧闭，用葛根汤解表舒筋；左耳积水，头晕，苔腻，即是痰饮上扰清窍，清阳不升，用苓桂术甘汤合泽泻汤逐饮升清利窍；口苦即胆火上溢，用龙胆草、黄芩，清肝胆火。因在养息中忽略了瘀血一证，余证放松，而耳鸣、耳胀却未放松。二诊时诈欺血府逐瘀汤逐瘀利水，主症大减。首诊的解表利水清火正好为逐瘀奠定了基础，该患者瘀血、痰饮、胆火，多种病因所致，并非单一化瘀能调养的。中医精髓为辨证论治，不成以册本固定之疾病治法而局限了想路。(作家供职于河南省偃师市高龙镇左村集体卫生室) 

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